刘玉莲医生的科普号

什么是基础性激素水平？ 但是诊治不孕症一定要先了解基础性激素水平，所以要选择月经周期的第2～5天检查，称为基础性激素水平，第3天测定专业。 确定是来月经第3天，检查性激素5项即可，可以不查孕酮，孕酮应该在黄体期检查（月经21天或排卵后7天）；但不能肯定阴道流血是否月经，应该检查6项，以防止误诊（根据P数据可以大概判断月经周期时段）。 检查性激素可以在月经的任何时间，每个时段的正常值不同。 对于性激素六项的检查，要区分两个检查时间的不同检查内容： 月经第2、3天（月经期）激素检查：关注卵巢储备和基础内分泌水平 月经第12、13天（排卵期）激素检查：关注卵泡的生长成熟和排卵情况 1、月经第2、3天的检查基础FSH高于10提示卵巢储备不良：结合AMH水平和患者年龄可以预估卵子储备数量。FSH高见于卵巢早衰、卵巢不敏感综合征、原发性闭经等。FSH高于40mIU/ml，则对克罗米芬之类的促排卵药无效。 基础E2在50pg/ml以下正常：因为E2和FSH是负反馈，即使基础FSH低于10，但是E2高于50pg/ml同样有可能卵巢储备不良。 LH低于5mIU/ml提示促性腺激素功能不足：高FSH如再加高LH，则卵巢功能衰竭迹象非常明显。LH/FSH≥3则是诊断多囊卵巢综合征的依据之一。 泌乳素高于17.6ng/ml为高催乳素血症：过多的催乳素可抑制FSH及LH的分泌，抑制卵巢功能，抑制排卵。 睾酮即血T值高：高睾酮血症也可引起不孕。患多囊卵巢综合征时，血T值也增高，多毛，并伴有痤疮、脂溢和脱发。 2、月经第12、13天的检查 LH峰值判断排卵：看有无排卵前LH峰值及判断是否接近/或已排卵，排卵试纸就是LH试纸。 E2高低判断卵泡质量和成熟时间：一般情况下一颗成熟卵泡有150以上的雌激素作为支撑，以此判断取卵和注射HCG卵泡催熟针剂的时间。 当卵泡大小到达18以上，但是雌激素小于150时，视为雌激素偏低，有空泡或者卵子质量不好的可能性。 孕酮低可能出现排卵期出血：排卵后期血孕酮值低，见于黄体功能不全、排卵型功能失调性子宫出血等。 上述内容仅为一般经验，患者在医院期间请跟随医生指导。 性激素六项的临床意义 1、FSH和LH：基础值为5～10IU/L 正常月经周期中，卵泡早期（月经2~3天）血FSH、LH均维持在低水平，排卵前迅速升高，LH高达基础值的3~8倍，可达160IU/L甚更高，而FSH只有基础值的2倍左右，很少＞30IU/L，排卵后FSH、LH迅速回到卵泡期水平。 监测卵泡早期的FSH、LH水平，可以初步判断性腺轴功能。FSH在判断卵巢潜能方面比LH更有价值。 卵巢功能衰竭：基础FSH＞40IU/L、LH升高或＞40IU/L，为高促性腺激素（Gn）闭经，即卵巢功能衰竭；如发生于40岁以前，称为卵巢早衰（POF）。 提示下丘脑或垂体功能减退：基础FSH和LH均

临床上胎停的患者越来越多，其原因多种多样且错综复杂，其中一些原因更是不得而知，下面列举一些常见的胎停原因： （1）内分泌失调：胚胎着床及继续发育依赖于复杂的内分泌系统彼此协调，任何一个环节失常，都可致流产。胚胎早期发育的时候，需要三个重要的激素水平，一个是雌激素，一个是孕激素，一个是人绒毛膜促性腺激素，作为母体来讲，自身的内源性激素不足，就满足不了胚胎的需要，就有可能造成胚胎的停育和流产。其中最常见的是黄体功能不良，黄体功能不全可造成子宫内膜发育迟缓和黄体期短，从而影响受精卵的种植，或早期妊娠流产。黄体功能不全者常伴有其他腺体功能异常，如甲状腺功能亢进或减退、糖尿病、雄激素相对增多症及高泌乳素血症等，这些因素均不利于胚胎发育，与流产密切相关。 2）免疫因素：妊娠宫内的胚胎或胎儿实属同种异体移植，因为胎儿是父母的遗传物质的结合体和母体不可能完全相同。母胎间的免疫不适应而引起母体对胎儿的排斥。常见的自身免疫疾病为系统性红斑狼疮、硬皮病、混合性结缔组织病、皮肌炎等。其二是生殖免疫的问题，如果我们自身带某种抗体，就有可能影响胚胎的发育。实际上抗体的检测每个医院是不太一样的，医生的观点也不太一样，从我们研究的角度来说，认为影响因素有四个，一个是抗精子抗体，如果要有的话，有可能会抵制精卵结合；第二，是抗子宫内膜抗体，如果存在抗子宫内膜抗体的话，有可能会影响胚胎的发育，抵制胚胎的发育；第三是抗卵巢抗体，如果要有，会影响卵子的质量；第四是叫抗绒毛膜促性腺激素抗体，这个激素实际是精卵结合之后七天就要分泌的一个重要的激素，但是如果自身有这种抗体的话，就会抵制激素的分泌，就有可能造成胚胎的停育。 （3）子宫异常：子宫里的内环境和子宫整体的环境都有可能对胚胎有影响。内环境就是子宫内膜，如果太薄、太厚都会影响着床。由于子宫缺陷引起的流产约占10%~15%，常见的有(a)先天性苗勒氏管的异常包括单角子宫、双子宫及双角子宫致宫腔狭小，血供受到限制。子宫动脉发育异常可导致蜕膜化不同步和种植异常。(b)宫腔粘连，主要由宫腔创伤、感染或胎盘组织残留后引起宫腔粘连及纤维化。阻碍了正常蜕膜化和胎盘种植。(c)子宫肌瘤及子宫内膜异位症引起血供减少导致缺血和静脉扩张，蜕膜化不同步，种植异常以及肌瘤造成的激素改变也会引起妊娠的失败.(d)先天性或损伤性宫颈内口松弛以及胎内接受乙烯雌酚治疗致宫颈发育异常常致中期妊娠流产。 （4）染色体的问题：如果染色体异常的话也会导致胚胎不发育而致早期流产。染色体异常包括数量和结构异常，数量上的异常可分为非整倍体和多倍体，最常见的异常核型为三倍体，而16三体又占1/3，常有致死性。21三体中有25~67%，13三体中有4一50%，18三体中有6~33%必然流产。其他有单倍体(4SX)，四倍体因卵裂异常致胚胎不发育。结构异常有缺失，平衡易位、倒置、重叠等闭。平衡易位是最常见的染色体异常。关于染色体问题目前的研究认为染色体间配对、互换和分离形成配子，配子结合形成合子。如果其中的合子有异常的，则导致不能正常发育，可导致流产、死胎、死产、畸形儿，故而，需做产前诊断，以防止染色体患儿出生。对于染色体异常携带导致的流产、胎停育等目前西医尚无有效治疗方法，仅能进行产前遗传学咨询和诊断。对于染色体异常，从理论上讲均有分娩正常核型及携带者婴儿的机会，对这些夫妇做产前诊断，确保生育正常的婴儿。当然，目前研究亦表明，夫妇双方染色体都正常，但配子形成和胚胎发育过程中出现了染色体异常。如女性年龄大于35岁，卵子老化，易发生染色体不分离，导致染色体异常；精液异常，如大头畸形的精子多数为二倍体，受精后形成多倍体胚胎导致流产。不良环境的影响如有毒化学物质、放射线、高温等也可引起胚胎染色体异常。所以，预防因为染色体异常导致胎停育的关键是调理夫妻双方身体，使之各脏腑功能正常协调，阴阳平衡，择优而孕，并远离不良环境。5）生殖道感染：除以上各种因素外，感染所致孕早期流产愈来愈受到国内外学者的重视。妊娠早期严重的TDRCH感染可引起胚胎死亡或流产，较轻感染亦可引起胚胎畸形。研究表明巨细胞病毒可引起过期流产、胎死宫内等。母体发生感染后病原体可通过血行使胎盘感染，引起绒毛膜和毛细血管内皮受损，破坏胎盘屏障，病原体进人胎儿导致流产、胚胎停止发育及胎儿畸形图。近年来许多研究表明支原体感染与胚胎停止发育有关，胚胎停止发育妇女宫颈分泌物支原体感染阳性率明显高于正常妇女，并有极显著差异。 （6）环境因素：妊娠期生理状态的改变、使母体对治疗药物和各种环境有害物质的吸收、分布和 排泄发生了较大的改变，在发育初期，胚胎对治疗药物和环境因素的影响极为敏感，此时各种有害因素都可导致胚胎的损伤、甚至丢失。许多药物和环境因素是引起早期胚胎死亡或胎儿畸形的重要因素。环境类激素可直接作用于中枢神经内分泌调节系统，引起生殖激素分泌紊乱，出现生殖率下降和胚胎发育异常。造成流产的环境因素多种多样，其中包括X射线、微波、噪音、超声、高温等物理因素，以及重金属铝、铅、汞、锌影响受精卵着床或直接损害胚胎而导致流产。各类化学药物如二澳氯丙烷、二硫化碳、麻醉气体、口服抗糖尿病药等可干扰、损害生殖功能，致胚胎流产、死胎、畸形、发育迟缓及功能障碍，以及不良生活习惯如吸烟、酗酒、咖啡、毒品、某些药物等均影响早期胚胎发育。

胎心出现了，再发生胎停，是为什么呢？ 这是一个很好的问题，三年前我还是一个普通妇科医生的时候，我也对这个问题很疑惑。为什么胎心胎芽出现了，胚胎还会停育？后来，发现这样的问题越来越多，为了解开这个疑惑，于是，我就开始了生殖免疫亚专科。 下面我还是用农民伯伯种树的理论： 如果一颗树种下来，已经发芽了，要长成大树，还需要有足够的水份，根还要长的旺盛，还有这个种子的质量要足够好。胎儿也一样，胎心出现了，她是否能长到足月，还需要足够的血供，好的胚胎质量，还有足够茂盛的绒毛。 所以，胎心出现了，再发生胎停，主要有以下的几种主要原因： 1. HCG值不够高 种树的时候，如果这颗树根很小，就像沙漠里的树，那树就长不成大树，容易在生长过程中枯死，所以茂盛的树根是树能长成大树的基本条件。 怀孕也一样，胎心胎芽出现了，但绒毛长的不旺盛，等胎儿继续生长了，还是容易胎停。 看绒毛长的是否旺盛，主要看HCG的值。正常妊娠在妊娠70天前，HCG应该达到10万或更高。 如果HCG太低，就会胎停，根据最近几年的经验，很多胎心胎芽出现，但HCG只有1-2万的最终还是会胎停。 在保胎的病历中最低胎儿能到足月的是HCG达到5万。所以，对有过胎停病史的孕妇，除了B超看胎心是否出现，一般还要监测HCG的上升情况。如果HCG上升缓慢，及时寻找原因，尽力治疗。 因为，树根从种子种下来就开始生长，在树根生长的过程是治疗的最佳时间，如果到了停经50-60天，绒毛生长都完成了，这时候如果发现HCG低，再治疗的效果就会差。 所以对于于有复发性流产的患者，一般孕前来查原因，怀孕后要马上干预，所以，一般建议复发性患者在知道怀孕后当天或第二天就来就诊。早孕期至少一周两次的HCG监测。 因为，树根从种子种下来就开始生长，在树根生长的过程是治疗的最佳时间，如果到了停经50-60天，绒毛生长都完成了，这时候如果发现HCG低，再治疗的效果就会差。 所以对于于有复发性流产的患者，一般孕前来查原因，怀孕后要马上干预，所以，一般建议复发性患者在知道怀孕后当天或第二天就来就诊。早孕期至少一周两次的HCG监测。 2.子宫动脉血流供应非常差 如果胎心出现了，HCG也能达10万左右，但如果子宫动脉血流供应非常差，也容易胎停。 就像农民伯伯种树，芽长出来了，不浇水，芽也会枯萎掉。所以，有胎停史的孕妇我们一般会在备孕时和怀孕后做胎心B超的时候同时做个子宫动脉的阻力指数，如果子宫动脉缺如或倒置，要及时干预。至少用阿司匹林和达肝素来治疗，如果能够找到引起动脉缺如的免疫凝血因素，还会加免疫药物。 3.胚胎质量不好 精子和卵子在相遇的过程中可能会出现各种装配的失误。 大的错误表现为生化妊娠，中等大小的错误，如三倍体 69XXY，可在没有胎心的时候就出现流产，单条染色体的三体，如16三体、12三体等，可在出现胎心后发生胎停。更小的染色体异常，比如21三体、18三体，胎儿能在宫内存活到足月，所以需要唐氏筛查来把她们抓出来。 胚胎质量不好的胎停我们不值得心痛，优胜劣汰。但要知道是不是胚胎质量问题，那需要胚胎绒毛送染色体检查。 对于高龄、二胎女性而言： 胚胎质量不好也是高龄女性发生胚胎停育最重要的原因。因为无论保养怎么好的女性，40岁以后卵巢功能开始走下坡路，也就是女性开始进入更年期，这时候，卵巢的功能没有年轻时那么好，需要有更高的FSH来刺激卵泡成熟，这样出来的卵泡质量开始下降，卵泡里的卵子在减数分裂时容易出错。卵子和精子的结合过程中也容易出错。 正因为年龄增大，这样的风险在增大，所以母婴保健法规定35岁以后要羊水穿刺。二孩放开的大龄女性，更应该理性的看待二胎，如果怀了，要特别注意产前筛查和产前诊断。 另，随着年龄增大，高血压、糖尿病，内分泌疾病的增加，高龄妊娠胎停第二大原因为免疫凝血因素。其他如解剖因素，已经有两个孩子，解剖因素基本不会。感染因素、内分泌因素也暂时不考虑。 由此可见，有胎心胎芽也不能避免胎停育的发生，发生胎停育原因复杂，单次胎停育有可能是胚胎自身原因或偶然因素，这情况下可再次试孕，如反复出现胎停则应该进行全面系统检查，明确胎停原因。 建议各位女性朋友尽量在生育最佳年龄生育，平时也要养成良好的生活习惯，注意健康饮食，对于高龄二胎，需理性对待。

叶酸主要参与核酸的合成、氨基酸如同型半胱氨酸的代谢、血红蛋白及甲基化合物如肾上腺素、胆碱等的合成。叶酸含量应维持动态平衡，缺乏或过量均会引起一系列危害。叶酸缺乏不仅会增加神经管畸形、唐氏综合症、先心病、唇腭裂等新生儿缺陷的风险，还会使血液异常凝固从而增加脑卒中、H-高血压、静脉血栓的风险；叶酸过量不仅会掩盖维生素B12缺乏还会增加结直肠癌的罹患风险，因此根据自身叶酸代谢能力适量增补叶酸显得尤为重要。 近年来大量研究已经证实，叶酸补充不足是导致胎儿自然流产及出生缺陷的重要因素。对于孕妇来说，缺乏叶酸可以导致胎儿神经管缺陷或流产。而现实生活中，有很多女性是在无意中受孕的。当知道受孕后，增补叶酸的关键期往往已滞后了2-3 个月，不利于胎儿神经管缺陷的有效预防。因此，新婚夫妇准备怀孕 前，至少应该做一项叶酸代谢能力基因检测，这样更有利于优孕。孕检项目要趁早。 什么原因导致叶酸缺乏呢？ 1. 叶酸入量不足 含叶酸的食物很多，但由于叶酸遇光、遇热就不稳定，容易失去活性，所以人体真正能从食物中获得的叶酸并不多。 2. 遗传 (基因)突变 遗传(基因)突变导致机体对叶酸的利用能力低下(叶酸代谢通路障碍)。叶酸摄入不足的人群，通过多食用富含叶酸的食物，或适量补充叶酸制剂即可；而携带相关基因突变的人群，即使按常量补充叶酸，也不能满足机体代谢所需。 根据基因检测结果指导科学补充叶酸 适用人群： 1. 育龄夫妇男女双方。 2. 重点检测人群：高龄孕妇、有神经管畸形妊娠史的女性、曾发生过不明原因流产的女性、早产或产出过畸形儿甚至死胎的女性。 3. 原发型高血压患者（预测脑中风冠心病风险）、伴有同型半胱氨酸升高或伴有高血糖和高血脂等危险因素的高血压患者、已发生脑卒中的患者、有卒中家族史的人群。

人工流产和药物流产都是避孕失败的补救措施。人工流产术包括负压吸宫术（妊娠＜10周）和钳刮术（妊娠10~14周）。术前准备：血尿HCG、超声检查以确定宫内妊娠，阴道分泌物常规排除感染，血常规、凝血，排空膀胱，测体温脉搏血压等。术中术后并发症有：子宫穿孔、人工流产综合症、吸宫不全、漏吸、术中出血、术后感染等。 药物流产适应于：早期宫内妊娠≤49天；人工流产术高危因素者，如瘢痕子宫、哺乳期、宫颈发育不良、严重骨盆畸形；多次人工流产史，对手术流产恐惧、顾虑者。 服药方法为：①顿服法：第1天清晨顿服米非司酮200mg，第3天来院后服米索前列醇600ug，或阴道后穹隆放卡列前列醇1mg。②分次服：第1天空腹服米非司酮50mg，8~12h后再服25mg；第2天早晚各口服一次米非司酮25mg；第3日晨口服米非司酮25mg。总量为150mg。来院后口服米索前列醇600ug，或阴道后穹隆放卡列前列醇1mg。服药前后至少空腹1小时。 药物流产的机制：米非司酮类似炔诺酮，有抗孕酮、抗糖皮质激素、轻度抗雄激素特性，它对子宫内膜孕激素受体的亲和力比孕酮高5倍，可阻断孕酮活性终止妊娠，使子宫妊娠蜕膜坏死，释放内源性前列腺素，促进子宫收缩、宫颈软化。 药物流产的禁忌症：①米非司酮的禁忌症，如肾上腺疾病、妊娠期皮肤瘙痒史、血液病、血管栓塞病史等；②前列腺素类药物禁忌症，如青光眼、心血管疾病、哮喘、癫痫、结肠炎等；③带器妊娠、异位妊娠；④妊娠剧吐，长期用抗结核、抗癫痫、抗抑郁药等。 无论是药物流产还是人工流产，对女性的生殖健康都有一定的影响。因此，广大女性朋友及其性伴侣都应学习并做好避孕，避免或减少意外妊娠带来的伤害。 来源：西交一附院妇产科

孕妇在妊娠早期有食欲减退、择食、清晨恶心、呕吐等症状，称早孕反应，这是一种正常反应。如果终日反复呕吐，甚至完全不能进食者，称为妊娠剧吐，中医称为“妊娠恶阻”。呕吐可影响食欲和进食，但妊娠又需要更多的营养，因此要想方设法进食，以给自己的身体补充足够的营养。妊娠恶阻，轻者不药而愈，重者或采用服药治疗，特别严重者，可给予输液、纠正酸中毒及电解质紊乱。本病的食疗应注意以下几点：妊娠初起，孕妇本身有偏食特点，选择的食疗品种，既要使孕妇乐于接受，又要富于营养；既不宜过分清淡，又不宜过分滋腻，饮食要多样可口。还要注意选择对胎儿无不良反应的食疗剂。中医食疗以健脾和中为主，下面介绍几种食疗配方：1. 清蒸砂仁鱼砂仁5克，鲤鱼750克，鱼去鳞、腮、内脏，洗净，将砂仁及葱、姜、蒜、盐各少许装入鱼腹，用水淀粉封口，紧盖碗内，隔水蒸熟，佐餐食，每日食1-2次。2. 甘蔗生姜汁甘蔗汁、生姜各10毫升，冲和即可，每隔片刻服少许。3. 姜汁炒糯米 糯米200克，生姜汁30毫升，放炒锅内同炒，至糯米爆花，研粉即成。每日2次，每次10-20克，温开水冲服。4. 黑豆大蒜煮红糖 大蒜、红糖各30克，黑豆100克。大蒜切片，同黑豆放入砂锅，加水适量，烧开后加入红糖，煮至黑豆熟即可，每日2次，早晚服。5. 扁豆粳米粥鲜白扁豆100克，梗米100克，共煮稀粥，日服2次。6. 紫苏生姜锅巴汤饭锅巴，如巴掌大一块，焙焦研为细末，用紫苏生姜汤送下。

由于妊娠期间，孕妇全身器官为适应胎儿生长发育的需要，出现了一系列生理变化。如果这些变化超出了生理的范围，或者孕妇本身患慢性病不能适应妊娠期的各种变化，那么孕妇和胎儿都可出现病理情况，给母儿带来一定的危害。所以孕妇需要做定期的产检来确定胎儿发育和自身的安全，从而保证安全的分娩。 【第一次产检】时间：确定妊娠 如果平时月经规则，过了月经期，自己买一个验孕棒，如果显示怀孕了，就要去医院，检查HCG、孕酮、雌二醇、甲状腺功能、B超，以确定是否宫外孕、宫内怀孕是否有流产风险，是单胎还是双胎，胚胎发育和停经孕周是否相符。 【第二次产检】孕11-14周 准妈妈在社区医院办理“孕妇健康手册”。产检包括测量血压、体重、在腹部可以摸到子宫，首次可以听到宝宝的胎心，胎心率正常为110-160次/分，个别会超过160次。抽血化验空腹血糖、糖化血红蛋白，看怀孕前有无糖尿病；同时进行早期唐氏筛查和B超做NT（胎儿颈皮厚度） 【第三次产检】时间：孕16-18周 除基本的例行检查摸宫底、听胎心外，抽血做中孕期唐氏筛查、地中海贫血、G-6PD、乙肝梅毒艾滋病、血型血常规、凝血功能、肝肾功能检查，另外还有尿常规和白带常规、心电图，同时丈夫抽血化验血型血常规、地中海贫血、G-6PD四项。B超检查排除无脑儿、开放性脊柱裂、单心房单心室、侏儒、脑脊膜彭出等致死性畸形，测量双顶径、头围、腹围、股骨长，羊水量。此期如果办理了生育保险可以用来记账，节省不少哦！此阶段可以开始预约进行羊膜腔穿刺抽羊水做产前诊断，主要是看胎儿的染色体有无异常。 【第四次产检】时间：孕22-24周 做胎儿畸形筛查彩超也就是四维彩超，除了测量胎儿生长发育指标外，主要是看胎儿外观发育上是否有问题，胎儿有无唇颚裂、隐性脊柱裂，四肢是否齐全、手掌脚掌是否存在，各个内脏没有没问题、胎儿脑部发育情况。 【第五次产检】时间：孕24-28周 做75g葡萄糖口服糖耐量筛检，抽空腹、喝糖水后1小时、2小时血糖，任一次血糖超标，诊断“妊娠期糖尿病”，需要通过饮食控制、增加运动、营养科咨询来控制血糖，如果血糖控制的不好，就需要内分泌科医师介入，予胰岛素治疗以保证母儿安全。 【第六次产检】时间：孕28-30周 此阶段开始每两周产检，如果乙肝大三阳、乙肝病毒DNA定量在10的6次方以上可以开始口服抗病毒药物治疗。这个阶段就要开始数胎动了，会发一张胎动计数表，每次数了胎动要如实记录。如何数胎动、怎样的胎动是正常的，请参考我的另一篇文章《怎样的胎动是正常的》。 【第七次产检】时间：孕30-32周 每次产检医师都会问胎动怎么样，看胎动计数表，检查是否有下肢水肿现象，看体重增加是否合理，如果出现水肿或体重增加过多，需要做尿常规检查，看看有没有蛋白尿，以警惕子痫前期的发生，会交代要注意休息、左侧卧位，定期复查尿蛋白，密切监测血压，进食高蛋白高维生素低脂低盐饮食，并注意补钙。行胎儿彩超检查看看胎儿生长发育情况如何，如果出现生长发育迟缓，会建议入院静脉营养治疗；如果胎儿发育偏大会建议控制饮食，以免巨大胎的发生。 【第八次产检】时间：孕32-34周 到了孕34周左右，准妈妈要做血常规、尿常规和白带常规检查，以评估有无贫血、蛋白尿和阴道炎，如果有就进行相应的治疗。如果出现羊水过多或怀疑巨大胎，此期需要重复做一次糖耐量试验，以避免妊娠期糖尿病的漏诊。 【第九次产检】时间：孕35-36周 从此阶段开始，产检变为每周一次，并且每次产检都要做胎监，看看胎儿在宫内的氧的储备情况。 【第十次产检】时间：孕37周 从这个阶段开始已经进入孕足月，有可能面临随时分娩作动的问题。准妈妈需密切注意先兆临产的情况如见红、破水和腹痛情况。 【第十一次产检】时间：孕38周 此期要做一个胎儿彩超检查，以评估胎儿体重、羊水量、脐血流sd比值、胎盘成熟度等情况。如果有明确剖宫产手术指征的准妈妈，就要准备住院。考虑阴道分娩的准妈妈就要根据这次B超估计的胎儿大小来判断有没有机会选择阴道试产了。 【第十二次产检】时间：孕39周 大部分孕妇在39周左右分娩啦，但是部分产妇会继续妊娠，需要继续产检。但是血糖控制理想的妊娠期糖尿病孕妇需要住院进行计划分娩。 【第十三次产检】时间：孕40周 没有妊娠合并症的低危孕妇也是最后一次产检，医生会开好住院卡收住院进行计划分娩。 最后，恭喜您有了一个健康可爱的宝宝啦！ 本文系江燕萍医生授权好大夫在线（www.haodf.com）发布，未经授权请勿转载。

人流后饮食调理应注意： (1)蛋白质是抗体的重要组成成分，如摄入不足，则机体抵抗力降低。人工流产后半个月之内，可多吃些鸡肉、猪瘦肉、蛋类、奶类和豆类、豆类制品等。 (2)人工流产手术后，身体虚弱，常出汗。因此补充水分应少量多次，减少水分蒸发量；汗液中排出水溶性维生素较多，尤其是维生素C、维生素B1、维生素B2，因此，应多吃新鲜蔬菜、水果，也有利于防止便秘。 (3)在正常饮食的基础上，适当限制脂肪。术后一星期内脂肪控制在每日80克左右。忌食刺激性食品，如辣椒、酒、醋、胡椒、姜等，这类食品均能刺激性器官充血，也应忌食螃蟹、田螺、河蚌等寒性食物。 流产后应重视饮食的补养，这对女性身体健康有很大的影响。因为流产对身体有一定的损伤，丢失一定量的血，加上流产过程中心理上承受的压力和肉体上的痛苦，产后的身体比较虚弱，有的人还会有贫血倾向。因此，适当的进行补养是完全必要的，补养的时间以半月为宜，平时身体虚弱、体质差、失血多者，可酌情适当延长补养时间。

为了腹中胎儿的健康，孕妈需要定期做各种检查，抽血、做B超早已是“家常便饭”，见怪不怪了。但有一项孕中期要做的妊娠期糖尿病筛查，却让很多孕妈谈虎色变。 按理说不就是一杯糖水一口干的事儿嘛，至于如此恐惧吗？如果不做这项检查可以吗？我就为大家科普一波！ 什么是糖筛？ “糖筛”即妊娠期糖尿病筛查，一般在孕24-28周采血化验筛查。医院会给你开葡萄糖粉75克，并兑以300毫升的温开水，让孕妈在5分钟内饮尽，时间足够用，不用太急，否则会恶心难受，全吐出来了，就得重新喝。 在喝糖水前，空腹抽血，查一次空腹血糖后，立即5分钟喝完事前准备好的糖水，以第一口计时，分别1小时，2小时各采血一次，以确诊孕妇有无妊娠期糖尿病。 如果孕妈诊断为血糖异常，就要做好血糖的监控，还要调整生活、饮食习惯，必要时在医生指导下可考虑使用胰岛素。 妊娠期糖尿病有何危害？ 妊娠糖尿病是妊娠并发症中常见的一种，发病率高，病情变化快，与日常饮食、起居关系密切。 若孕妇患有妊娠期糖尿病会使胎儿死亡率增高，出现巨大儿、畸形、黄疸、胎儿呼吸窘迫综合征的几率增高，威胁母婴的生命安全，切莫忽视！ 糖筛是孕期必做项目吗？ 是的！有糖尿病家族遗传史的孕妈，更要认真对待糖筛检查，防止发病。 无糖尿病家族遗传史的孕妈，或平时不爱吃甜食的孕妈，也不能忽视这项检查。妊娠期糖尿病的发病原因有很多，还是需要遵医嘱按时检查哦！ 糖筛的正确“打开”方式 糖筛的检查费用相对较少，很多孕妈纠结要不要做糖筛其实是出于对“糖水”的恐惧。 1、检查前两周清淡饮食，减少淀粉、糖分的摄入。 2、做糖筛前一天晚上8点以后禁食禁水。 3、兑糖水时，先加热水再加糖，保证糖分充分溶解。 4、喝糖水时不要大口吞，可以一口一口地喝，控制在3-5分钟之内喝完即可。 5、提前备个切开的柠檬，闻一闻可减缓恶心等不适。 6、设置闹钟，控制好喝糖水和抽血的间隔时间。 7、喝完后可适度走动，转移注意力的同时，还能促进对糖分的代谢。 8、自备一些食物，等做完糖筛后进食，以免长时间饥饿导致身体不适。 柘城县人民医院妇产科5号诊室门诊刘玉莲大夫欢迎你就诊，线上咨询。

医生，能不能不做阴超？听说不安全。” “医生，怀孕不能做阴超吧？” “听说阴超很痛，能不能换憋尿的那个呀？” 许多女性一看到医生开了“阴超”检查单，就感到难为情，甚至不愿意做。 那阴超真的有那么可怕吗？今天我们就来解答临床常见的这些问题： 1 医生明明说让我做B超，怎么变成做阴超了，是不是开错了？ 答：医生并没有开错单子哦，阴超，全称是经阴道超声检查，是B超的一种，是将超声探头放入阴道内进行检查的一种超声手段。 相对于传统的腹部超声，不仅图像清晰度大大提高，且因为无需憋尿，更为方便快捷。 2 为什么早孕时医生让我做阴超？这个孩子我是要的，是不是他们搞错了？ 答：医生没有开错，做阴超检查时探头放置在患者的阴道内，不会进入宫颈管内或者宫腔内，并不会触及胎儿。 超声本身也不会造成胎儿的畸形或者流产，目前尚没有确切的证据能证明超声检查所使用的超声波能量能导致胎儿的不良结局。 阴道超声采用较腹部超声探头更高的频率，清晰度和分辨率大大提高，不仅不会对胎儿造成不利的影响，反而能够尽早发现异位妊娠、先兆流产、前置胎盘等异常妊娠情况。 3 做阴超检查会痛吗？ 答：阴超的探头直径约2-3cm，不要看它那么长，其实使用时并不会全部塞进阴道内。 没有特殊疾病的话（比如盆腔炎症急性期、内膜异位症、阴道壁黏连等），一般会有些许不适感，并不会有明显的疼痛感。 4 月经没来干净怎么医生还让我做阴超？是不是他们开错单子了？ 答：首先，尽量不要在经量大的时期做阴超，因为宫腔内未排干净的蜕膜或积血有可能会干扰医生的诊断。 但在某些特殊情况下，不得不在月经没干净的时候做阴超，也是可以做的。 每位患者常规使用一次性避孕套及检查垫，以防止发生感染。 5 什么时候来做阴超比较合适？ 答：这个要看主要需要查的问题是什么，妇科超声与其他部位超声最大的区别就是随着月经期阶段不同，会有不同的变化。 如果只是做普通体检，或者复查宫腔占位或卵巢囊肿的话，最好是月经刚干净的3天内来做会比较好一些。 如果月经特别长的话，那么月经的第5-7天也是可以的（注意：不是月经干净后的5-7天！而是从出血第一天开始算的第5-7天）。月经的中后期，内膜会增厚，会有生理性的囊肿和息肉生成，影响医生判断，可能需要再次复查。 如果是监测排卵的话，那么第一次来监测的时间一般是月经的第10天。 如果是月经量少，怀疑宫腔有粘连，那么排卵期后月经之前来检查是最好的。那时候内膜相对而言较厚，比较容易分辨。 如果是下腹痛和（或）阴道大量出血等较为严重的情况，那么不管是月经的什么阶段，都是需要尽快来医院就诊排查的。 6 阴超需不需要憋尿？ 答：阴超不仅不需要憋尿，而是需要排空膀胱后再进行检查，即使没有尿意也建议去排一排。 因为憋尿后的子宫会向后向下倾，医生就更难看清楚了。 7 哪些人适合做肛超？（经直肠超声） 答：如果没有性生活史的女性，是不能做阴超的。这时，可以做经直肠彩超，效果是等同于阴超的。 一般刚做完子宫切除手术的患者和年纪比较大怀疑可能阴道闭锁黏连的患者，也是可以通过直肠来检查。 看到这里，想必对经阴道超声有一定了解了。 那么，下次做检查，你会选择阴超吗？